Unfall Existenz Versicherung


 1. Person

Grundlegende Angaben:

Berechnungsrelevante Felder sind im Nachfolgenden mit grünem Rahmen gekennzeichnet.
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
Beruf
Selbstständig
Verdienstausfall
Gefahrengruppe
Sind Sie Vertrags- oder Lizenzsportler? Ja Nein  
Ihre Körpergröße  cm
Ihr Körpergewicht  kg
Progression

Erweiterte Angaben:

Beitragsfreie Einschlüsse

Todesfall
(Mit 25.000 € beitragsfrei mitversichert)
25.000,00 EUR
Begünstigter bei Unfalltod: gesetzl. Erbe anderer

Übergangsleistung
Kosmetische Operationen
(Mit 25.000 € beitragsfrei mitversichert)
25.000,00 EUR
Dynamisierung/Wert
Einschluss Unfall Assistance
   

Gesundheitsfragen

Stationäre Behandlungen/Operationen
Sind Sie in den letzten 5 Jahren mind. zwei Mal entweder stationär behandelt oder ambulant operiert worden? Wenn ja, geben Sie bitte nähere Angaben zu Diagnose, Therapie und Angaben des Hausarztes an.
Ja Nein
Regelmäßige Medikament Einnahme
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente zu sich?
Ja Nein
Dauerhafte Krankheit
Leiden Sie an folgender Krankheit die dauerhaft behandelt wird? (Liste der Krankheiten einsehen)
Ja Nein


Angaben zu der zu versichernden Person:

Geschlecht Männlich Weiblich
Nachname
Vorname
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Telefon
Telefax

Berechnete Prämie

Prämie Netto
Ergebnis (inkl. Vers.-St.)

 2. Person
 3. Person
 4. Person
 5. Person
 6. Person

Personen-Rabatt

Rabatt ab 2 zu versichernden Personen: 5%

Bündelnachlass

Besteht ein weiterer Vertrag
bei der Ostangler Brandgilde?

Privathaftpflichtversicherung
Unfallversicherung
Tierhalterversicherung
Grundbesitzerhaftpflicht
Hausratversicherung
Wohngebäudeversicherung
Glasbruchversicherung

Gesamtjahresbeitrag:

Gesamtjahresbeitrag netto:
Versicherungssteuer (19.00 %):
Gesamtjahresbeitrag brutto
Zahlungsweise
Rate: EUR
Vertragsdauer 3 Jahre (Laufzeitrabatt)

Versicherungsnehmer:

 
Antragsteller
Nachname
Vorname
Geb.-Datum (TT.MM.JJJJ)
PLZ
Ort
Strasse
Haus-Nr. Zusatz 
ggf. OAB Mitgliedsnr.
E-Mail-Adresse
Telefon
Telefax
Beruf
angestellt selbstständig

Vorversicherung:

Versicherer:
Versicherungsnummer:
Vorschäden versichert u. unversichert
in den letzten 5 Jahren:
Anzahl:
Schadenhöhe in EUR:
Falsche Angaben können zum Verlust des Versicherungsschutzes führen!
Raum für Ihre Bemerkungen:

SEPA-Lastschriftmandat

Bis zum jederzeit möglichen Widerruf ist die Ostangler Versicherung ermächtigt, die Abbuchung der fälligen Beiträge laut SEPA Mandatsreferenz von folgendem Konto zu veranlassen:
Name und Ort des Geldinstituts:
IBAN:
BIC:
Kontoinhaber Vor-, Nachname, vollständige Adresse (nur ausfüllen, falls nicht Antragsteller):
Sepa Lastschriftmandat

Die erteilte Einzugsermächtigung gilt auch für die weiteren Fälligkeitstermine, bei denen wir von einer erneuten Lastschriftbenachrichtigung absehen und den Beitrag vom angegebenen Konto abbuchen. Bitte informieren Sie uns rechtzeitig, wenn sich Ihre Bankverbindung zwischenzeitlich geändert hat. Die Ostangler Versicherung verpflichtet sich, mind. 5 Werktage vor dem Tag der Abbuchung eine schriftliche Information zu versenden.

Widerrufsrecht

Versicherungsschutz wird gewährt nach der Satzung und den Versicherungsbedingungen der Ostangler Versicherung. Widerrufsrecht: Auszug aus §8 VVG und den Tarifbestimmungen - Der Versicherungsnehmer kann seine Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen widerrufen. Der Widerruf ist in Textform gegenüber dem Versicherer zu erklären und muss keine Begründung enthalten; zur Fristwahrung genügt die rechtzeitige Absendung.
Ich habe die Bedingungen, Klauseln und Tarifbestimmungen sowie die Satzung und das Merkblatt zur Datenverarbeitung vor Vertragsabschluss erhalten:
in Papierform    auf einem Datenträger    eigens online eingesehen/gespeichert
Das Beratungsprotokoll wurde zusammen mit mir durchgesprochen, eine Antragsdurchschrift habe ich erhalten.
(entfällt bei Versicherungsverträgen,  die unter ausschließlicher Verwendung von Fernkommunikationsmitteln (z.B. Brief, Telefon, Fax, Email, Internet) abgeschlossen werden (Fernabsatzverträge).
Ich bin damit einverstanden, dass die Ostangler Versicherung mich telefonisch, per E-Mail, SMS, Fax oder per Post über neue Produkte, aktuelle Tarife und verbesserte Leistungen informiert.
Sie können die Einwilligung zur Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten zum Zwecke der Direktwerbung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft per Mail an info@oab.de widerrufen.
Antragsort:
Antragsdatum:
Versicherungsbeginn: 00.00 Uhr
Versicherungsende:
zieldatum
Vermittelt von:
Vermittler-E-Mail-Adresse:
Versicherungsbedingungen
Ver. 8.9